试管婴儿期间为什么要打黄体酮?

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  正常的黄体功能对于妊娠而言至关重要,可以称之为妊娠早期的总后勤部。可悲催的是,在辅助生殖的过程中,无论是新鲜胚胎移植还是冻胚移植,这位后勤部长都有点不太给力。

  在新鲜周期中,由于多个黄体同时发育,分泌远超过生理剂量的雌、孕激素,通过负反馈抑制LH分泌,从而导致黄体功能不全,其发生率几乎为 100%。而自然周期和促排卵周期 FET 时部分患者存在内源性黄体功能不足,人工周期 FET 则完全缺乏内源性黄体功能,需要进行药物替代治疗。黄体酮是黄体支持的主要药物。

试管婴儿期间为什么要打黄体酮?插图

  目前临床上常用的黄体支持药物主要包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH-a。孕激素是目前临床最常用的黄体支持药物,但合成孕激素因有雄激素样作用,可能增加子代出生风险。

  黄体酮主要通过以下三方面的作用达到支持黄体的目的:

  1、促使子宫内膜从增殖期向分泌期转化,为受精卵植入做好准备。

  2、降低宫缩和子宫敏感性,以保证受精卵及胎儿在子宫腔内安全生长。

  3、促进母一胎界面的免疫耐受,防止胚胎排斥。

  目前,黄体酮可通过三种方式给药:

  肌肉注射黄体酮

  肌肉注射黄体酮是最传统的给药方式,简单粗暴,但效果确实杠杠的,属于优点很突出,但缺点同样很突出,让人又爱又恨的「老同志」。根据《黄体支持与孕激素补充共识》推荐,取卵后即应开始黄体支持,最晚不超过移植日,移植后 12-14 d 如 hCG 化验显示妊娠,继续应用黄体支持至 ET 后 4-6 周行早孕期超声检查,确定宫内妊娠后可考虑逐步减量至妊娠 10-12 周停止黄体支持。

  也就是说,如果一个典型的 ART 黄体支持疗程,如果采用肌肉注射黄体酮的话,患者需要每日注射,虽说可以两侧臀部轮流打,但打到最后估计也比较难找到下针的地儿了。黄体酮注射剂它是油性的,打完以后红肿硬结是个大概率事件,热敷可以缓解。

  阴道用黄体酮

  经阴道给药,利用子宫「首过效应」在子宫局部达到高浓度,疗效确切,有专门的给药工具只需要一天一次比较便利,不良反应少,依从性好,患者接受度和满意度比较高。

  阴道黄体酮是目前 ART 黄体支持中,唯一一种可替代肌肉注射黄体酮的制剂,妊娠结局与肌注黄体酮相当,但由于阴道给药子宫内膜首过效应,阴道黄体酮优先作用于子宫,子宫局部孕酮浓度高,而血中孕酮浓度远远低于肌肉注射黄体酮,因而减少了全身不良反应。

  其中黄体酮阴道缓释凝胶为 24 小时缓释剂型,90mg 剂量每天一次,1 方便患者在家中使用,避免了阴道黄体酮胶囊需要在白天上班期间或外出期间使用的尴尬和麻烦,在免于反复注射之苦的同时,也避免了在目前疫情的敏感时期,冒着风险每天往返医院的生理和心理负担。

  口服黄体酮

  口服黄体酮由于存在肝脏首过效应,生物利用度低,副作用大,因此在黄体支持中难挑大梁,只能作为辅助药物。《黄体支持与孕激素补充共识》指出,口服黄体酮在取卵周期应用,结果显示黄体支持作用相对不足,临床结局较差,不推荐单独应用。

yubadm

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